概要
機能性ディスペプシア（FD）は、胃潰瘍やがんなど症状を説明する病気が見つからないのに、みぞおちの痛み、焼ける感じ、食後の胃もたれ、少量で満腹になる感じが続く状態です。かつて「機能性胃腸症」「NUD」と呼ばれたものに近い概念です。食後の胃もたれ・早期満腹感が中心の食後愁訴症候群（PDS）と、みぞおちの痛み・灼熱感が中心の心窩部痛症候群（EPS）があり、重なる人もいます。胸やけが主な場合は胃食道逆流症なども考えます。症状が「気のせい」という意味ではありません。
原因
胃・十二指腸の運動、刺激の感じやすさ、胃酸、心理社会的な要因、食習慣や睡眠など、複数の要因が関わります。ストレスだけが原因と決めつけられません。ピロリ菌感染や薬の影響、胃・十二指腸の潰瘍など、似た症状を起こす別の病気がないかも確認します。
治療法
まず症状の続き方、食事との関係、体重減少や繰り返す嘔吐、出血、飲み込みにくさなどを診察で確認します。内視鏡は全員に必須ではありませんが、警告徴候や年齢・病歴などから別の病気が疑われるとき、治療しても改善しないときは内視鏡や血液検査などを検討します。症状と生活への影響に合わせて食事・生活習慣を見直し、酸分泌抑制薬、消化管運動機能改善薬などを医師と選びます。薬の効果は再評価し、改善しない場合は診断と治療を見直します。抗不安薬や抗うつ薬を「非特異型」全員に使う治療ではありません。
胃もたれ型・みぞおちの痛み型は重なる
食後の胃もたれやすぐ満腹になる症状はPDS、みぞおちの痛みや焼ける感じはEPSに分類されます。両方が重なることもあります。
体重減少・出血・飲み込みにくさは早めに相談
意図しない体重減少、繰り返す嘔吐、黒い便や吐血、飲み込みにくさ、発熱、新たな症状などは、FDだけと決めず医療機関へ速やかに相談してください。急な強い腹痛や大量の出血は救急評価が必要です。
内視鏡は全員必須ではなく、危険徴候で判断
問診と診察で年齢、症状、ピロリ菌や薬、これまでの検査を確認します。警告徴候や器質的な病気を疑う場合は内視鏡などで調べます。危険徴候がなくても治療で改善しない、悪化する場合は再評価を受けてください。
食事は一律の禁止リストを作らず調整
症状を悪化させる食事の量・時間帯・内容を記録し、食べ過ぎや飲酒など自分に関係する要因を医師と見直します。食事制限で栄養が不足するほど減らさず、体重が落ちている場合は必ず相談してください。
薬は症状と効果をみて調整
酸分泌抑制薬や消化管運動機能改善薬は選択肢ですが、病型だけで薬を機械的に決めません。一部の抗うつ薬・抗不安薬は効果と副作用を考慮して検討されます。自己判断で薬を追加・中断せず、改善度を伝えてください。
改善しないときは診断を見直す
治療後も症状が続く、いったん良くなって再発する、症状の場所や性質が変わる場合は、胃潰瘍や逆流症など別の原因の検討が必要です。症状が続いた日数、食事、体重、服薬を記録して再診時に伝えてください。
