強い胸の圧迫感・冷汗・息苦しさは救急対応
胸の圧迫感や痛みが治まらない、強い冷汗・息苦しさ・失神を伴う、いつもの発作と明らかに違う場合は、安静にして119番へ連絡してください。自分で運転して受診しないでください。20分や30分が経つまで待つ必要はありません。 発作時の薬を処方されている人は、事前に指示された方法で使います。薬を繰り返し使うために救急要請を遅らせないことも確認しておきましょう。症状がいったん治まっても、初めての発作、回数の増加、安静時の新しい症状は早急な評価が必要です。
概要
狭心症は、心臓の筋肉に必要な血液と酸素が十分届かず、胸の圧迫感や締め付けられる感じなどが起こる病気です。肩・腕・あご・背中・みぞおちに症状を感じたり、息切れが主な症状だったりすることもあります。
動いたときに起こる労作性狭心症、冠動脈が一時的に収縮する冠攣縮性狭心症などがあります。以前より軽い動作で起こる、発作が増える、安静時にも新しく起こるという変化は、不安定狭心症や心筋梗塞につながる急性冠症候群の可能性があります。
症状が治まるまでの時間だけでは区別できません。胸痛が短時間で消えても、新しく出た症状や悪化する症状は診察を受けてください。
原因
冠動脈が動脈硬化で狭くなると、運動などで心臓がより多くの酸素を必要とする際に血流が足りなくなります。別の原因として冠動脈の攣縮があります。また、動脈硬化の病変に血栓ができ、急に血流が低下することもあります。
喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病などは動脈硬化に関係します。胸の痛みには心臓以外の原因もあるため、症状の起こり方と検査を合わせて判断します。
治療法
症状を抑えることに加え、心筋梗塞などの危険を減らすために治療します。病型に合わせた薬物療法と、禁煙、血圧・脂質・血糖の管理などを行います。発作時の薬と日常の予防薬は役割が異なり、薬の種類や使い方は主治医と確認してください。
血流の不足や血管の状態、症状、合併症によっては、カテーテル治療（PCI）や冠動脈バイパス手術（CABG）を検討します。血管が狭いという情報だけで治療法を決めるわけではありません。治療後も再発予防の薬や生活管理が必要です。
検査で何を確認するのか
問診では、起こった時刻、動作、続いた時間、症状の場所、以前との違いを確認します。心電図や血液検査、心エコーなどで緊急性を判断し、必要に応じて冠動脈CTやカテーテル検査で血管を調べます。 カテーテル検査では、狭窄がどの程度血流を妨げているかを調べる場合があります。検査結果が治療選択にどう関係するか、造影剤や合併症への配慮と合わせて説明を受けましょう。
受診時・治療相談で伝えること
発作の記録と薬の一覧を持参すると、症状の変化を共有しやすくなります。『発作時の薬を使ってよい状況と救急要請の目安』『薬物療法・PCI・手術それぞれの目的』『治療後に続ける薬』『安全に運動を再開する時期』を確認してください。強い症状の最中に記録を作る必要はありません。
