急な息苦しさ・意識の異常は救急へ
安静にしていても強く息苦しい、意識がはっきりしないなど、急な重い症状では119番へ連絡してください。むくみ、普段より急な体重増加、横になると苦しい状態などが新たに出た・強まったときも、次の予約日まで待たず担当医に相談します。
概要
心不全は、心臓の働きに問題があり、息切れ、疲れやすさ、むくみなどが起こる状態です。心臓が血液を押し出す力だけでなく、血液を受け入れる働きの障害でも起こります。原因や経過はさまざまで、突然発症したり、慢性の心不全が急に悪化したりすることがあります。
体内に血液や水分が滞る「うっ血」があると、足のむくみ、短期間の体重増加、横になると強まる息苦しさなどが現れます。「うっ血性心不全」も、この心不全とうっ血の関係で理解する病名です。
原因
心筋梗塞・狭心症などの冠動脈の病気、高血圧、弁膜症、心筋症、不整脈、先天性心疾患などが原因になります。原因を調べることと、現在の心機能やうっ血を評価することの両方が必要です。慢性の病気でも、感染などをきっかけに症状が悪化することがあります。
治療法
うっ血による症状には利尿薬などを使い、原因と心機能に合った治療を組み合わせます。心臓の収縮力が低下した型では、ARNIまたはACE阻害薬・ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬などが治療の柱となります。すべての人に同じ薬が適するわけではなく、血圧・腎機能などを確認しながら調整します。
原因となる冠動脈や弁の治療、適応に応じた心臓の機器・手術などを検討する場合もあります。症状が改善しても自己判断で薬をやめず、副作用や飲み続けにくさは担当医・薬剤師に相談してください。
検査で原因と心臓の働きを確認
心エコーで心臓の動きや弁などを、心電図でリズムなどを調べます。血液検査のBNP・NT-proBNPなどや胸部画像も、症状・診察と合わせて評価します。一つの数値だけで診断や薬の調整を自己判断せず、『原因は何か』『どの型の心不全か』を担当医に確認してください。
体重は減らす指示と記録を区別
短期間の体重増加は水分がたまるサインになることがあります。診察で決めた方法で体重や症状を記録し、どの変化で連絡するかを確認してください。うっ血の管理は一律の減量とは異なり、栄養不足を防ぐことも重要です。塩分・水分量の目標は病状や栄養、気候などに合わせて相談します。
運動と生活を続けるための相談
安定した時期には、体力に合った運動や心臓リハビリが役立ちます。急な悪化時の対応と、普段の運動の種類・強さを分けて確認しましょう。診察には薬の一覧と体重・症状の記録を持参し、『連絡する変化』『食事や活動の目標』『家族に頼みたいこと』を一つずつ相談してください。
