概要
僧帽弁狭窄症（そうぼうべんきょうさくしょう）は、左心房から左心室へ血液を通す僧帽弁の開きが狭くなる病気です。初めは症状がなくても、進むと動いたときの息切れ、疲れやすさ、動悸などが出ます。心房細動を合併すると血栓や脳卒中の危険も高まります。診断と重症度の確認には心エコーが重要で、無症状でも検査結果に応じた経過観察が必要です。
原因
以前はリウマチ熱による弁の変化が主な原因でした。現在もリウマチ性は重要ですが、高齢者では弁輪の石灰化などによる狭窄もみられます。原因によって弁の形や治療の選択肢が違うため、心エコーで弁の開き、石灰化、逆流の有無、心臓への負担を調べます。
治療法
軽症で症状がなくても「治療不要」で終わらず、心エコーで定期的に変化をみます。国内ガイドラインの目安は、軽症3～5年、中等症1～2年、重症1年ごとですが、症状が変われば予定を待たずに再評価します。薬は息切れやむくみ、脈の速さなどを和らげても、狭くなった弁そのものは広げません。心房細動などで抗凝固薬が必要な場合は、狭窄の程度や原因に応じて医師が薬を選びます。症状・重症度・弁の形に応じて、バルーンによる弁の拡張や手術を検討します。薬が効かなくなるまで処置を待つわけではありません。
強い呼吸困難や脳卒中を疑う症状は救急へ
急に息苦しくなり会話が難しい、胸の強い痛みが続く、顔・腕・言葉に突然の異常が出た場合は119番へ連絡してください。弁膜症の診断があっても原因を自己判断しないことが大切です。
息切れ・動悸が増えたら予定を早めて相談
階段や普段の歩行で息切れする、横になると苦しい、むくみが増えた、脈が速い・不規則と感じる場合は循環器内科へ連絡してください。症状が変わったときは、次の定期心エコーを待たずに再評価します。
心エコー結果で確認したいこと
診察では「弁の開きは軽症・中等症・重症のどれか」「石灰化や逆流、左心房や肺への負担はあるか」「次の心エコーはいつか」を確認します。数字だけで自己判断せず、症状や心電図も合わせて説明を受けてください。
無症状でも重症度に応じて経過観察
国内ガイドラインの心エコー間隔の目安は軽症3～5年、中等症1～2年、重症1年です。これは個別の予約日ではありません。心房細動、新しい息切れ、妊娠の予定などがあるときは、受診時期を主治医と相談してください。
薬で症状と血栓を管理する
利尿薬や脈を調整する薬などは症状を軽くするために使われます。心房細動や血栓があれば抗凝固薬を検討しますが、中等症以上の僧帽弁狭窄症に伴う心房細動では薬の選択に注意が必要です。処方薬を自己判断で中止・変更せず、出血や服薬の疑問は主治医に相談してください。
バルーン治療か手術かは弁の形も重要
症状と重症度に加え、弁の石灰化、左心房の血栓、逆流の程度、全身状態を確認します。リウマチ性で弁が適した形ならバルーンで広げる治療が選択肢になります。適さない場合は手術を検討します。薬だけで様子をみる期間を一律に決めるものではありません。
