概要
腎皮質壊死は、腎臓の外側の部分である皮質への血流が大きく損なわれ、組織が壊死するまれな病態です。急性腎障害を起こし、尿が急に減る・出なくなる場合があります。体調や検査の変化を、原因となる病気と合わせて評価します。血尿や痛みの有無だけでは診断できません。壊死の広がりやその後の腎機能には違いがあり、緊急の治療と継続した確認が必要です。
原因
重い感染症や大量出血、ショックなどによる腎血流の低下、血液が固まる仕組みの異常や細い血管の障害などが関わります。妊娠・出産に伴う大量出血、感染症や血管の障害の後に、母体に生じる場合もあります。原因は一つではなく、外傷や薬などが関わる場合もあるため、病歴と検査を総合して調べます。原因の推定だけで、処方薬が悪かったと決めつけません。
治療法
腎臓の専門医と、原因に応じた診療科が協力して治療します。出血や感染などへの対応と並行し、全身状態、体内の水分・電解質などを管理します。腎臓が十分に働けない場合は透析などで機能を補います。部分的に腎機能が回復する場合もありますが、慢性腎臓病が残ったり長期の透析や腎移植を検討したりする場合があります。回復の見込みと治療は、検査と経過を踏まえて見直します。
急な尿量低下は、出血・感染の経過も伝えて受診
尿が急に大きく減る・出なくなる、むくみや息苦しさ、強いだるさなどがある場合は、早急に医療機関へ相談・受診してください。最近の出産、出血、感染症、けがや入院、使った薬を伝えます。入院中はすぐに担当者へ知らせてください。意識が変、倒れる、強い息苦しさや大量の出血などは119番です。尿を出す目的で自己判断で大量の水を飲まず、全身状態の評価を受けてください。
血液・尿と画像で調べ、生検は必要性を判断
尿量、腎機能や電解質、血液が固まる仕組みなどを確認し、超音波・CT・MRIなどの必要な画像を選びます。腎生検で組織を調べる場合もありますが、出血の危険と検査から得られる情報を踏まえて判断します。全員に同じ画像や生検を行うわけではありません。『皮質壊死と判断した根拠』『原因を調べるために残る検査』『検査の負担や代替方法』を確認しましょう。
妊娠・出産後の発症は、母体の原因を確認
妊娠・出産に関連する腎皮質壊死は、母体の腎臓に起こる病態としても重要です。大量出血や感染症のほか、細い血管の障害などを調べ、産科と腎臓の専門医などが協力します。新生児・小児の問題と、母体の病態を一緒に扱いません。検査結果だけで『すべて同じ原因』と判断せず、現在治療している原因と、さらに確認する病気を説明してもらってください。
透析は、体内の状態を整えるための治療
透析は、腎臓が十分に働けないときに、血液から老廃物や余分な水分などを取り除く治療です。必要性は尿量の数字だけでなく、全身状態や検査で判断します。透析を始めた時点で、生涯必要かどうかを一律に決めるわけではありません。どの役割を補うために行うのか、回復を何で確認するのか、継続・変更の判断を聞いておきましょう。透析や薬の中止は自己判断で決めません。
回復には差があり、継続して腎機能を評価
腎機能が部分的に回復して透析を離脱する例がある一方、機能低下や長期の透析が残る場合もあります。一般的な急性腎障害の回復日数や、少数の症例の結果を、自分の見込みにそのまま当てはめないでください。画像の広がりだけでも将来を断定できません。回復しても以前と同じ腎機能に戻るとは限らないため、腎機能・尿・血圧などの再診計画を確認します。腎移植を含む長期の選択肢は、状態が分かった段階で相談します。
退院後の飲水・食事・薬は、状態に合わせて
退院前に再診の日程、検査、悪化時の連絡先と、飲水・食事・運動の指示を確認しましょう。透析の有無や腎機能、むくみなどで必要な管理が変わるため、全員に同じ飲水量や食事制限を当てはめません。制限しすぎて栄養が不足しないよう、必要なら管理栄養士などにも相談します。市販の痛み止め、サプリメントを含む薬の追加・中止は医師や薬剤師に確認し、腎臓への影響に注意してください。
