概要
腎梗塞は、腎臓へ血液を送る腎動脈やその枝の血流が妨げられ、腎臓の組織が傷む病気です。突然のわき腹・腹部・背中の痛み、吐き気や嘔吐、血尿、尿量の変化などが現れますが、症状に乏しいこともあります。片側だけでなく両側に起こる場合もあります。ほかの病気と症状が似ているため検査で評価し、疑うときは早急な診断・治療が必要です。
原因
腎動脈の中でできた血栓や、心臓など別の場所から流れてきた血栓が詰まることがあります。心房細動などの心臓の病気、血液が固まりやすくなる病気、動脈硬化が関係するほか、腎動脈や大動脈の解離、外傷などでも起こります。原因が特定できない場合もあります。腎静脈血栓症とは血流が妨げられる血管が異なり、原因や治療を分けて調べます。
治療法
発症からの経過、血流が妨げられた場所と範囲、腎機能、原因、出血の危険を評価し、抗凝固薬などの薬、カテーテルによる治療、手術などを選びます。全員に血栓を溶かす薬や手術を行うわけではありません。原因となる病気と血圧も管理し、重い腎機能低下では透析などが必要か検討します。治療後も腎機能・血圧と再発のリスクを確認します。
突然の強い腹痛・わき腹の痛みは早急に診察を
突然の強い腹痛や背中・わき腹の痛みは、腎梗塞以外にも緊急の病気で起こります。特に激しい痛みが続く、意識がおかしい、急に息苦しい場合は119番です。血尿や尿量の減少も医療者へ伝えてください。痛み始めた時刻、持病と薬、最近の処置を伝え、血尿がないという理由で様子を見続けないでください。
血流と腎機能の検査に加え、原因を調べる
尿・血液検査で腎機能などを調べ、造影CTなどで腎臓への血流を評価します。検査の方法は腎機能や体調も踏まえて選びます。心電図や心臓超音波などで、心房細動や心臓内の血栓を調べる場合もあります。一度の症状や尿の見た目だけでは診断できません。過去の検査結果、造影剤への反応、服薬の変更や飲み忘れも伝えましょう。
血流を戻す処置と、再び詰まることを防ぐ治療
血栓を溶かす、取り除く、血管を広げる処置を検討する場合と、抗凝固薬などを中心に治療する場合があります。発症時期だけで自分で治療の可否を判断せず、受診してください。どの血管がどの範囲で傷んだか、勧める治療の理由と危険、原因への対応を確認します。痛みが和らいだことだけで腎機能の回復を判断することはできません。
抗凝固薬を使う場合は、出血と中断の相談を
抗凝固薬の必要性・期間は原因や再発と出血のリスクから決めます。アスピリンなどを自分で追加したり、血尿だけで処方薬を中止したりせず、治療先へ相談してください。止まらない出血、頭を強く打った場合などは速やかな評価が必要です。手術・歯科処置、市販の痛み止め、サプリメントを使う予定も医師・薬剤師へ伝えます。
退院後は腎機能・血圧と、原因の治療を続ける
腎機能や尿の異常、血圧の経過を通院で確認します。心房細動など原因となる病気がある場合は、その治療計画も共有します。次の検査と受診、急な痛み・尿量の減少・出血が出たときの連絡先を確認してください。全員が同じ期間で回復するわけではなく、薬をいつまで使うか、学校・仕事や運動へ戻る計画も個別に相談します。
