食道・胃静脈瘤

食道・胃静脈瘤は、食道や胃の壁の静脈が膨らんだ状態です。静脈瘤自体は通常無症状ですが、破れると吐血、黒色便、めまい、冷や汗などを起こし、大量出血では命に関わります。吐血や黒い便が出たときは、出血量が少なく見えても救急を受診してください。静脈瘤があると診断された人は、症状がなくても主治医が決めた間隔で内視鏡などの検査を受けます。

主な背景は肝硬変などによる門脈圧亢進症です。腸などから肝臓へ向かう血液が流れにくくなり、食道や胃の細い静脈へ迂回して血管が拡張します。門脈・脾静脈の閉塞など、肝硬変以外でも起こります。上部消化管内視鏡で静脈瘤の部位、形、出血の危険を調べ、肝機能や血管の状態も合わせて治療を決めます。

破裂が疑われるときは病院で循環を安定させ、出血源を内視鏡で確認して止血します。食道静脈瘤ではゴム輪で縛る内視鏡的静脈瘤結紮術などが用いられます。胃静脈瘤では位置と血管のつながりによって、内視鏡注入療法、バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（BRTO）やTIPSなどの血管内治療を選びます。BRTOは単に風船で出血部を押さえる方法ではありません。出血前の予防と止血後の再出血予防も、肝機能と出血リスクに合わせて検討します。