概要
遊走腎は、寝た姿勢と立った姿勢などで腎臓の位置が通常より大きく変わる状態です。腎下垂や腎下垂症という言葉も使われますが、位置の変化だけを指す場合と、症状を伴う場合を区別する説明があります。無症状のこともあり、症状がある場合は長く立つ・歩くと腰やわき腹が痛み、横になると軽くなることがあります。血尿や吐き気などを伴う場合もあります。姿勢で変わる痛みだけでは診断できません。
原因
腎臓は周囲の脂肪や組織に支えられ、呼吸や姿勢である程度動きます。支える組織などが関わって動きが大きくなると、尿管や血管が曲がる・引っ張られることなどにより症状が出ると考えられています。やせた女性や右側の腎臓に多いとされますが、体型や性別だけでは診断しません。すべての人に尿の流れや腎機能の障害が生じるわけではありません。
治療法
泌尿器科で、症状と腎臓の位置の変化の関係、ほかの病気の有無を確認します。無症状なら処置をせず経過を見る場合があります。症状がある場合も、痛みを軽くする姿勢、生活上の調整や必要な薬など、負担の少ない方法から相談します。強い症状が続く場合などは腎臓を固定する手術を検討しますが、手術ですべての痛みが消えるとは限りません。自分で一律に体重を増やす・腹筋運動やコルセットを始めるのではなく、適した方法を確認してください。
姿勢・活動と痛みの関係を伝える
痛みが出る場所、立つ・歩く・荷物を持つなどのきっかけ、横になったときの変化、続く時間を記録して受診時に伝えましょう。血尿、吐き気や排尿の変化、生活や仕事への支障も伝えます。症状が姿勢で変わることは手がかりになりますが、腰痛や腹痛をすべて遊走腎によるものと判断しません。腎臓の位置の変化と症状が結び付くかを確認します。
画像の位置だけでなく、ほかの原因も確認
姿勢の異なる画像で腎臓の位置と尿の流れなどを確認する検査を検討します。寝た状態の画像だけでは位置の変化を捉えにくい場合がありますが、全員に同じ造影検査を繰り返すわけではありません。『どの姿勢で何を調べるか』『ほかの病気をどう確認するか』を聞いてください。尿路結石なども痛みや血尿を起こすため、遊走腎という所見だけで原因を決めません。
症状がなければ、処置をしない選択も
腎臓が下がるという説明だけで、すぐに手術が必要になるわけではありません。症状がない場合は経過を見る選択があります。確認すべき症状、再診・尿などの検査が必要か、連絡の目安を担当医と共有しましょう。一方、症状が強いのに『位置が下がっているだけ』として我慢する必要もありません。生活への影響や検査所見から、対応を見直します。
食事・運動・コルセットは、自分に合うか相談
痛みを軽くする休み方や仕事中の姿勢を相談します。体重の調整、運動、腹帯などが提案される場合もありますが、全員に同じ方法・増量幅を勧めるものではありません。体型、ほかの病気、活動時の痛みを伝え、目標と中止・再相談の目安を決めてください。痛みが強まる運動を無理に続けず相談しましょう。鎮痛薬や漢方薬も、効果と注意点を確認して使います。
手術は、症状の原因と期待できる効果を確認
腎固定術は、動きやすい腎臓を固定する手術です。症状が続く場合などに検討しますが、位置を固定すれば痛みが必ず治るというものではありません。症状の原因と考える根拠、ほかの対応、期待する効果と合併症、術後の通院や活動再開について説明を受けましょう。少数の症例報告でよい結果があっても、それだけで全員に同じ方法や結果を約束することはできません。
強い痛み・発熱・尿が出ない場合は別の評価も
急な強い腰・わき腹・腹部の痛み、発熱を伴う痛み、尿が出ないなどがあれば、早急に受診してください。見た目の血尿も、遊走腎のせいと決めず医療機関に相談します。結石や感染症などの評価を要する場合があり、横になればよいとして受診を遅らせません。意識が変、倒れる、強い息苦しさなどは119番です。以前の診断や検査結果、使っている薬を伝えます。
