概要
食道けいれん（遠位食道けいれん）は、飲み込んだものを胃へ送る食道の収縮が一部で通常より早く起こる食道運動障害です。胸の中央の痛みや、固形物・飲み物のつかえが起こります。ただし胸痛だけで食道けいれんとは判断できず、心臓の病気を先に調べる必要があります。食道アカラシアとは検査で区別する別の運動障害で、食道けいれんが必ずアカラシアへ移行するわけではありません。
原因
正確な原因は分かっていません。消化器内科では、内視鏡などで狭窄や炎症を調べ、必要に応じて食道造影や高解像度食道内圧検査で食道の収縮を確かめます。検査結果と胸痛・嚥下障害を合わせて判断します。
治療法
症状の強さ、検査結果、ほかの病気の有無に応じて専門医と治療を選びます。食道の筋肉を緩めるカルシウム拮抗薬などで症状が和らぐ人がいますが、効果は一定ではなく、血圧などへの影響にも注意が必要です。難治例ではボツリヌス毒素注入や内視鏡的・外科的な筋層切開を検討する場合があります。ニトログリセリンを確実に効く定番薬として自己使用しないでください。
急な胸痛を食道のせいと決めない
突然の強い胸痛、冷汗、息苦しさを伴う場合は心臓などの緊急疾患を考え、119番への連絡を含めて急いで評価を受けてください。
飲み込みにくさが続けば消化器内科へ
食物や飲み物がつかえる、胸の痛みを繰り返す場合は受診し、心臓の評価と食道の検査が必要か相談します。
内視鏡と内圧検査で病態を分ける
内視鏡や造影で狭窄などを調べ、運動障害が疑われたら高解像度食道内圧検査を検討します。けいれんとアカラシアは別の検査パターンです。
薬と処置は症状と検査で選ぶ
薬で改善する人もいますが効果には差があります。難治性なら専門施設でボツリヌス毒素注入や筋層切開の適否を相談します。
