概要
肥満症は、脂肪が過剰に蓄積しているだけでなく、減量による治療が必要な健康障害や内臓脂肪の蓄積を伴う病気です。日本では成人のBMIが25以上を「肥満」としますが、BMIだけで「肥満症」とは診断しません。糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群などの有無も調べ、治療の必要性を判断します。
原因
遺伝的な体質、食事、身体活動、睡眠、ストレス、生活環境など複数の要因が関わります。内分泌の病気や薬の影響で体重が増える場合もあり、必要に応じて調べます。本人の意志の弱さだけで起こる病気ではありません。原因と合併症を確認し、長く続けられる支援を受けることが大切です。
治療法
食事療法、身体活動、食行動を振り返る支援を組み合わせ、健康障害を改善することを目指します。十分な効果が得られない場合は、適応に応じて薬や手術を検討します。体重だけでなく、血圧・血糖・脂質や睡眠などの変化も評価し、合併症の治療を続けます。
BMIは入口。合併症と原因を調べる
成人のBMIは「体重kg÷身長m÷身長m」で計算します。BMIが25以上なら、健診の結果や体重の推移を持って内科・内分泌代謝内科などで相談できます。血圧や血液検査、いびき・日中の眠気、服薬歴なども確認し、必要に応じて内臓脂肪や原因となる病気を調べます。子どもには成人のBMI基準をそのまま当てはめません。
最初の減量目標は、健康障害に合わせる
BMI35未満の肥満症では、まず現在の体重の3％以上の減量を目指す考え方があります。BMI35以上では、健康障害に応じてさらに大きな減量が必要な場合もあります。全員が一度にBMI22を目指すものではありません。年齢や筋肉量、合併症も踏まえ、減らす量と期間を医療者と決め、検査値や体調の改善を確かめます。
BMI25以上だけでは、新しい肥満症用薬の対象にならない
セマグルチド・チルゼパチドの肥満症用製剤には、別途、対象条件があります。2026年の最適使用推進ガイドラインでは、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、BMI27以上かつ肥満関連の健康障害が2つ以上、またはBMI35以上などを確認します。処方する施設で6か月以上の食事・運動療法と管理栄養士の指導を受けても効果が不十分で、合併症にも薬物治療を含む適切な治療を行っていることや、施設の要件などを確認します。医師が適応を判断します。
薬の効果・副作用・終了後の計画も確認
肥満症用の薬は、美容目的で使う薬ではありません。開始前に、服用中の薬や持病、妊娠の可能性・希望を医師に伝えてください。使用中も食事・運動療法を続け、効果と副作用を確認し、中止後の体重管理も計画します。セマグルチド・チルゼパチドの使用中に、嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛などが出たときは、使用を中止して速やかに診療を受ける必要があります。
うまく続けられないときも、計画を調整できる
食事や体重の記録は自分を責めるためではなく、続けやすい方法を探すために使います。仕事の時間、食事を用意できる環境、関節の痛みなども伝えて、管理栄養士や医師と方法を調整してください。高齢者や持病がある人では、過度な食事制限や急な運動を避け、筋肉や栄養の状態も確認して進めます。
